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2026年最新临床执业医师考试题库及答案原版真题

1.患者男性，68岁。因“突发胸骨后剧烈疼痛3小时”入院。患者既往有高血压病史15年，糖尿病病史10年。查体：BP85/55mmHg，HR110次/分，R24次/分，双肺底可闻及细湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律。心电图示：V1-V4导联ST段呈弓背向上抬高0.4mV，病理性Q波形成。心肌损伤标志物显著升高。

A.急性广泛前壁心肌梗死

B.急性下壁心肌梗死

C.急性心包炎

D.主动脉夹层

E.急性肺动脉栓塞

答案：A

解析：本例患者为老年男性，存在高血压、糖尿病等冠心病危险因素。突发胸骨后剧烈疼痛，持续时间长，伴有大汗、濒死感（虽未直接描述，但剧烈疼痛及休克征象提示）。查体发现血压下降、心率增快、双肺底湿啰音（提示左心衰竭）、心尖部舒张期奔马律（提示左室舒张期顺应性下降，严重心肌损伤）。心电图定位V1-V4导联ST段抬高，对应左室前壁、室间隔及心尖部，结合病理性Q波及心肌酶升高，急性广泛前壁心肌梗死诊断明确。患者目前出现低血压（85/55mmHg）及肺淤血表现，提示合并了心源性休克（KillipIV级），属于急性心肌梗死的危重并发症。选项B心电图定位不符（下壁通常为II、III、aVF）；选项C心包炎通常表现为ST段广泛弓背向下抬高，常伴发热；选项D主动脉夹层疼痛常呈撕裂样，向背部放射，心电图无特异性ST抬高；选项