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基层呼吸内科副高病例分析报告范本

患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气短10年，加重1周”入院。患者于10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量不多，伴活动后气短，休息后可缓解，未系统诊治。此后上述症状反复发作，每年持续3个月以上。近1周来，因受凉后咳嗽、咳痰加重，为黄色脓痰，不易咳出，气短明显，活动耐力下降，夜间不能平卧。既往有吸烟史40年，20支/日。

入院查体：体温37.8℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干湿啰音。心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢轻度水肿。

辅助检查：血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。C反应蛋白50mg/L，降钙素原0.5ng/ml。动脉血气分析：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。胸部X线片：双肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱，肋间隙增宽，膈肌低平。胸部CT：双肺弥漫性肺气肿改变，双下肺可见斑片状渗出影。肺功能检查：吸入支气管舒张剂后FEV?/FVC50%，FEV?占预计值百分比40%。

诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期；2.Ⅱ型