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劳动仲裁申请书格式样本

劳动仲裁申请书格式样本篇「一」

劳动仲裁申请书

申请人：杨某，男，XXXX年X月X日生，汉族，住XXXXXXX。身份

证：XXXXXX。电话：XXXXXXXXo

被申请人：XXXXXX公司，住所地：XXXXXX。

法定代表人：XXX,系该公司总经理。

仲裁请求：

1、依法裁决解除申请人与被申请人劳动关系；

2、裁决被申请人给付申请人一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助

金、一次性伤残补助金、停工留薪期工资、住院伙食补助费、护理费、营养费、交

通费、鉴定费等工伤保险待遇共计XXXX元；

3、裁决被申请人给付申请人停工留薪期届满之日至解除劳动合同之日的生活

费XXXX元；

4、裁决被申请人给付申请人未签订书面劳动合同期间x（XXX年X月X