基层急诊科副高病例分析报告范本.docxVIP

基层急诊科副高病例分析报告范本

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“突发胸痛2小时”于20XX年X月X日急诊入院。患者于2小时前无明显诱因下出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐1次，为胃内容物，疼痛无放射，自服“硝酸甘油”未缓解，遂来我院急诊科就诊。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片”降压治疗，血压控制尚可；有2型糖尿病病史5年，口服“二甲双胍”控制血糖，血糖控制欠佳。否认冠心病、脑血管病等病史，有吸烟史30年，20支/日，少量饮酒。

二、体格检查

体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压160/90mmHg。急性痛苦面容，神志清楚，平车推入病房，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无紫绀，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿，病理反射未引出。

三、辅助检查

1.心电图：V1V5导联ST段弓背向上抬高0.20.4mV，T波倒置，提示急性广泛前壁心肌梗死。

2.心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）0.