医疗诊疗合同2026年服务.docx

医疗诊疗合同2026年服务

甲方（医疗机构）：[医疗机构全称]

统一社会信用代码：[医疗机构统一社会信用代码]

地址：[医疗机构注册地址]

法定代表人/授权代表：[姓名]

职务：[职务]

联系电话：[联系电话]

乙方（患者/就诊人）：[患者姓名]

身份证号码/护照号码：[患者身份证号码/护照号码]

性别：[男/女]

年龄：[年龄]

住址：[患者住址]

联系电话：[患者联系电话]

（若乙方为无行为能力人或限制行为能力人，需添加以下条款）

乙方系[患者姓名]的[法定代理人/监护人]，具备完全民事行为能力，作为其合法代理人，已阅读并完全理解本合同所有条款，并同意代表乙方签署本合同，履行本合同约定的乙