烧伤患者护理查房记录.docxVIP

烧伤患者护理查房记录

查房主题：烧伤患者的创面护理、感染预防及康复指导

查房时间：____年____月____日____时____分

查房地点：____病房____床

主查人：____（职称：____）

参与人员：____（职称/职务）、____（职称/职务）、____（职称/职务）等

查房对象：患者____，性别____，年龄____岁，住院号____，入院时间____年____月____日

一、患者病情汇报（责任护士）

主诉：全身多处烧伤____小时/天，伴创面疼痛、渗液，无发热、寒战。

现病史：患者____小时/天前因____（意外烫伤/火焰烧伤/化学烧伤）致全身多处烧伤，伤后立即给予冷水冲洗____分钟，随后被送往我院急诊科，急诊完善相关检查后收入我科。入院查体：T____℃，P____次/分，R____次/分，BP____mmHg，神志清楚，精神尚可，痛苦面容。烧伤部位：____（头面部、颈部、躯干、四肢等），烧伤面积____%（按中国九分法计算），烧伤深度：____（浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度），创面可见红肿、水疱（浅Ⅱ度）/创面干燥、焦痂（深Ⅱ度/Ⅲ度），伴少量渗液，无明显异味，疼痛评分____分（NRS评分）。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史、手术外伤史，无烟酒嗜好。

目前治疗及护理情况：给予抗感染、补液、止痛、营养支持治疗；创面给予清