肾脏内科医疗文书书写指南.docx

肾脏内科医疗文书书写指南

一、总则

1.1编制目的

为规范肾脏内科医疗文书的书写与管理，提高病历质量，保障医疗安全，防范医疗纠纷，依据国家卫生健康委员会及相关法律法规，结合肾脏内科专业特点，制定本指南。

1.2编制依据

本指南依据《中华人民共和国医师法》、《医疗机构管理条例》、《病历书写基本规范》、《电子病历应用管理规范（试行）》以及肾脏病学诊疗常规等相关法律、法规和标准制定。

1.3适用范围

本指南适用于各级医疗机构肾脏内科（包括风湿免疫科涉及肾脏病诊疗部分）的执业医师、护士及病历管理人员。所有肾脏内科诊疗活动相关的医疗文书书写均应遵循本指南。

1.4基本原则

医疗文书书写应当遵循客