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医院感染控制制度与操作规范指南

一、总则

（一）目的与意义

为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，保护患者、医务人员及其他相关人员的健康权益，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际，特制定本指南。医院感染控制是医疗质量管理的核心组成部分，是衡量医院管理水平的重要指标，全体医务人员必须高度重视，严格遵守。

（二）适用范围

本指南适用于本院所有科室、部门以及在本院范围内从事医疗、护理、检验、药剂、后勤保障等各项工作的人员，包括进修人员、实习人员、规培人员及其他外来务工人员。同时，也适用于在本院接受诊疗、护理及探访的患者和家属。

（三）基本原则

1.预防为主，防治结合：以切断感染传播链为核心，采取综合性预防控制措施。

2.标准预防：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，实施普遍预防措施。

3.分级防护：根据暴露风险等级，采取相应级别的防护措施。

4.科学规范：遵循循证医学原则，依据最新的法律法规和技术规范开展工作。

5.全员参与：明确各部门、各岗位人员的感染控制职责，形成齐抓共管的工作格局。

二、组织机构与职责

（一）医院感染管理委员会

医院感染管理委员会是医院感染控制工作的最高决策和指导机构，由院长或分管副院长担任主任委员，成员包括医务、护理、院感、检验、药剂、后勤等相关部门负责人及临床科室专家。其主要职责为：审议医院感染管理