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三甲医院慢病管理服务标准

前言

慢性非传染性疾病（以下简称“慢病”）已成为影响我国居民健康的主要公共卫生问题，给个人、家庭和社会带来沉重负担。三甲医院作为区域医疗中心，在慢病防治体系中肩负着关键引领作用。为规范和提升三甲医院慢病管理服务水平，优化医疗资源配置，改善患者健康结局，特制定本标准。本标准旨在为三甲医院提供一套科学、系统、可操作的慢病管理服务框架，以期推动慢病管理工作的标准化、规范化和精细化发展。

一、指导思想与基本原则

（一）指导思想

以人民健康为中心，以循证医学为基础，以提升慢病患者生存质量和降低疾病负担为目标，整合医疗、预防、康复等服务资源，构建一体化、连续性的慢病管理服务模式，促进健康中国战略在慢病领域的深入实施。

（二）基本原则

1.患者为本，全程管理：将患者需求置于首位，关注患者全生命周期的健康状况，提供从预防、筛查、诊断、治疗、康复到长期随访的连续性服务。

2.多学科协作，整合资源：建立由临床医师、护士、药师、营养师、康复治疗师、心理师等组成的多学科团队，协同开展慢病管理工作，充分利用医院内外资源。

3.循证实践，质量优先：依据最新临床指南和研究证据，制定个性化管理方案，持续监控和改进服务质量，确保医疗安全。

4.预防为主，防治结合：强调一级预防（病因预防）和二级预防（早发现、早诊断、早治疗）的重要性，将健康促进与疾病管理有机结合。

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