中医淋证（劳淋）病历模版.docx

中医淋证（劳淋）病历模版

一般项目

姓名：性别：□男□女年龄：岁民族：

婚况：□未婚□已婚□离异□丧偶职业：籍贯：

常住地址：联系方式：

入院时间：年月日时病史陈述者：患者本人□家属□其他，可靠程度：□可靠□基本可靠□欠可靠

发病节气：记录时间：年月日时

主诉

反复尿频尿急尿痛月/年，加重伴腰膝酸软天。

现病史

患者（时间）起无明显诱因出现小便频数，淋沥不尽，尿道灼热/微涩疼痛，尿色淡黄/偏深，无肉眼血尿，无发热腰痛，就诊于医院，查尿常规提示：白细胞个/HP，红细胞个/HP，尿亚硝酸盐□阳性□阴性，诊断为“泌尿系感染”，予“抗生素/清热利湿中成药”治疗后症状缓