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慢性心力衰竭诊断治疗文档;五、地高辛(Ⅱa类，A级)

六、醛固酮受体拮抗剂(I类，B级)

七、神经内分泌抑制剂的联合应用

八、其他药物;第三页，共38页。;利尿剂应用要点;3、利尿剂必须最早应用。因利尿剂缓解症状最迅速。数小时或数天内即可发挥作用．而ACEI、β受体阻滞剂则需数周或数月。

4、利尿剂应与AcEI和β受体阻滞剂联合应用

(I类，C级)。

;5、襻利尿剂应作为首选。噻嗪类仅适用于轻度液体潴留、伴高血压和肾功能正常的心衰患者(I类，B级)。

;6、利尿剂通常从小剂量开始(氢氯噻嗪25mg/d，呋塞米20mg/d，托拉塞米10mg/d)，逐渐加量。氢氯噻嗪100mg/d已达最大效应，呋塞米剂量不受限制。一旦病情控制(肺部啰音消失、水肿消退、体重稳定)即以最小有效量长期维持。在长期维持期间，仍应根据液体潴留情况随时调整剂量。每日体重变化是最可靠检测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标。

;7、长期服用利尿剂特别在服用剂量大和联合用药时，应严密观察不良反应(如电解质紊乱、症状性低血压以及肾功能不全)的出现。

;8、在应用利尿剂过程中，如出现低血压和氮质血症而患者已无液体潴留，则可能是利尿剂过量、血容量减少所致，应减少利尿剂剂量。如患者有持续液体潴留。则低血压和液体潴留很可能是心衰恶化、终末器官灌注不足的表现，应继续利尿并短期使用能增加肾灌注的药物如多巴胺。

;9、出