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2026年外科手术合同外科手术医疗协议书

甲方（医疗机构）：_________医院

地址：_________

统一社会信用代码：_________

乙方（患者）：_________

身份证号：_________

住址：_________

鉴于乙方因身体健康原因，拟在甲方进行外科手术治疗，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规，经充分协商，达成如下协议：

第一条手术基本信息

1.1乙方拟接受的外科手术名称为：_________手术。

1.2预定手术方式为：_________。

1.3主刀医师为：_________，职称：_________。

1.4参与手术的其他医师包括但不限于：_________。

第二条医疗信息的告知与确认

2.1乙方确认已向甲方如实告知其既往病史、过敏史（包括药物、食物等）、长期用药情况、既往手术史、家族遗传病史、目前健康状况以及其他可能影响本次手术决策和预后的个人情况。

2.2甲方确认已向乙方告知与其病情相关的术前检查结果。

2.3甲方已向乙方详细解释本次手术的适应症、禁忌症。

2.4甲方已向乙方充分告知本次手术可能存在的医疗风险，包括但不限于：

(1)固有风险：如术中或术后出血、感染、疼痛、疤痕形成等。

(2)手术特定风险：如____