胎膜的护理个案.docVIP

胎膜早破个案护理

一、病例摘要

患者张某某，女，28岁，孕36+2周，因“阴道流液1小时”于2025年10月12日急诊入院。患者平素月经规律，末次月经2024年12月28日，预产期2025年10月5日，孕期定期产检，无妊娠期合并症。入院时生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。产科检查：宫高32cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心145次/分，无宫缩，阴道可见清亮液体流出，pH试纸测试呈碱性，B超提示羊水最大深度2.8cm（羊水偏少），胎心监护NST反应型。初步诊断：孕36+2周G1P0LOA胎膜早破。

二、护理评估

（一）生理评估

症状与体征：患者无明显诱因出现阴道流液，量约200ml，后续间断少量流出，无腹痛、阴道出血或发热。外阴可见湿润，消毒后窥器检查见宫颈口有液体流出，棉签蘸取液体涂片可见羊齿状结晶。

辅助检查：血常规示白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%；C反应蛋白（CRP）5mg/L；胎心监护基线稳定，无晚期减速或变异减速；B超提示胎儿双顶径9.0cm，股骨长7.0cm，羊水指数6.5cm（羊水偏少）。

（二）心理社会评估

患者为初产妇，因突发胎膜早破感到紧张，担心胎儿早产、缺氧或感染风险，反复询问“宝宝会不会有危险”“能不能顺产”。其丈夫陪同入院，情绪焦虑，对护理配合知识了解不足。

（三）风险评估

根据