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医院感染管理制度完整版

医院感染管理工作是保障医疗质量与患者安全的核心环节，需通过系统性制度设计与全流程管控实现。医院设立感染管理委员会，由院长担任主任，分管医疗的副院长担任副主任，成员包括医务科、护理部、医院感染管理科、检验科、药剂科、设备科、后勤保障部等部门负责人。委员会每季度召开会议，审议医院感染管理年度计划、制度修订、重大感染事件处置方案，研究解决医院感染管理中的重大问题，协调各部门资源支持感染管理工作。

医院感染管理科为常设职能部门，配备专职人员（按每200-250张病床配备1名专职人员的标准配置），负责具体落实感染管理工作。其主要职责包括：制定医院感染管理规章制度、技术规范与操作流程；对全院医疗、护理、诊疗环境、消毒灭菌、医疗废物处理等环节实施日常监督检查，记录并反馈问题，跟踪整改效果；开展医院感染监测，包括病例监测、目标性监测（如ICU导管相关血流感染、手术部位感染等）、环境卫生学监测（空气、物体表面、医务人员手、使用中消毒液等）及消毒灭菌效果监测（压力蒸汽灭菌生物监测、环氧乙烷灭菌化学与生物监测、紫外线灯强度监测等），定期分析监测数据并形成报告；组织开展全院性医院感染防控知识培训，针对重点部门（如手术室、ICU、新生儿科等）开展专项培训；参与抗菌药物临床应用管理，对多重耐药菌感染患者的隔离措施落实情况进行督导；指导职业暴露的应急处置，监督暴露后预防措施的执行；负责医