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医疗保健合同协议范本（短期）

医疗保健合同协议

本合同由以下双方于______年______月______日______时在______地签订：

甲方（服务提供方）：______（医疗机构名称）

法定代表人/授权代表：______

统一社会信用代码：______

地址：______

联系电话：______

乙方（服务接受方）：______

姓名：______

身份证号/护照号：______

联系地址：______

联系电话：______

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就乙方拟接受甲方提供的短期医疗保健服务事宜，经协商一致，达成如