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2026糖尿病病例讨论优秀

患者男性，58岁，因“多饮多尿10年，双下肢麻木刺痛1年，加重伴活动后胸闷1周”入院。10年前确诊2型糖尿病，初始予二甲双胍0.5gtid口服，2年后加用格列美脲2mgqd，但血糖控制不佳（空腹8-10mmol/L，餐后12-15mmol/L），未规律监测HbA1c。近1年出现双下肢对称性麻木、刺痛，夜间明显，影响睡眠，近1周出现快走500米后胸闷，休息5分钟缓解，无胸痛、心悸。既往高血压15年，予硝苯地平控释片30mgqd，血压波动于140-150/90-95mmHg；高脂血症10年，予阿托伐他汀20mgqn，未规律复查血脂；无吸烟饮酒史。家族史：父亲患2型糖尿病，母亲患高血压。

体格检查：身高175cm，体重87kg，BMI28.4kg/m2（肥胖），血压145/95mmHg，心率85次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心界无扩大，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，足背动脉搏动减弱，双下肢浅感觉（痛觉、温度觉）对称性减退，10g尼龙丝试验阳性，踝反射减弱。

实验室检查：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2h血糖16.5mmol/L，HbA1c8.8%；血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.8mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.0mmo