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工伤赔付合同

工伤赔付合同

甲方（用人单位）：

名称：________________________

地址：________________________

法定代表人/负责人：__________

统一社会信用代码：____________

联系电话：____________________

乙方（劳动者）：

姓名：________________________

性别：________________________

身份证号码：__________________

住址：________________________

联系电话：____________________

鉴于：

1.乙方于______年____月____日____时____分，在甲方工作场所（或因工作原因）发生工伤事故（具体事故详情：________________________），经______人力资源和社会保障局认定为工伤（认定书编号：______），并经______劳动能力鉴定委员会鉴定为______级伤残（鉴定书编号：______）。

2.根据《中华人民共和国劳动法》《中华人民共和国劳动合同法》《工伤保险条例》及地方相关规定，甲乙双方就工伤事故赔付事宜，经平等自愿、协商一致，达成如下协议，以资共同遵守。

第一条赔付范围与标准