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2025年住院医师规培四川四川住院医师规培(口腔内科)题典型考点含答案解析

龋病诊断与治疗：患者男性，28岁，因右下后牙遇冷敏感1周就诊。检查：46远中邻面龋洞，探诊深度约3mm，洞底质软，无露髓孔，冷测敏感，刺激去除后疼痛立即消失，叩诊（-），无松动。X线片示龋坏未达髓腔，根尖周无异常。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？

答案：中龋（深龋需结合X线判断，此病例龋洞深度3mm且未达髓腔，属中龋）。

解析：中龋的典型表现为龋损达牙本质浅层，患者对冷热、甜酸刺激敏感，刺激去除后疼痛消失，无自发痛。与深龋的鉴别点在于深龋龋洞更深（接近牙髓），X线显示龋坏近髓，可能出现食物嵌塞痛；与可复性牙髓炎的鉴别点在于可复性牙髓炎冷测会出现短暂持续疼痛（刺激去除后疼痛持续数秒），而中龋刺激去除后疼痛立即消失。

问题2：若去腐过程中意外穿髓（穿髓孔直径约0.5mm），应如何处理？

答案：直接盖髓术。

解析：穿髓孔小（1mm）、机械性露髓（非感染性）、无牙髓炎症状时，可选择直接盖髓术。使用氢氧化钙作为盖髓剂，其碱性环境可中和酸性产物，促进修复性牙本质形成。术后观察1-2周，无异常则行永久充填。

牙髓病与根尖周病：患者女性，35岁，主诉左下后牙剧烈自发痛3天，夜间加重，放射至左侧头面部，含冷水可缓解。检查：36近中邻面深龋洞，探诊（+++），冷测引发剧痛，热测疼痛加剧，叩诊（±