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一次性工伤赔偿协议书

甲方（用人单位）：

名称：________________________

统一社会信用代码：________________________

法定代表人：________________________

地址：________________________

联系电话：________________________

乙方（工伤职工）：

姓名：________________________

性别：________________________

身份证号码：________________________

住址：________________________

联系电话：________________________

丙方（乙方近亲属，如有）：

姓名：________________________（与乙方关系：________________________）

身份证号码：________________________

住址：________________________

联系电话：________________________

鉴于：

1.乙方系甲方单位职工，于______年______月______日在甲方安排的工作岗位上因工作原因发生工伤事故，具体情况为：________________________（详细描述事故发生的时间、地点、原因