心脏瓣膜病（外科）病历模版.docx

心脏瓣膜病（外科）病历模版

姓名：XXX性别：男年龄：56岁民族：汉族婚姻：已婚职业：退休工人籍贯：XX省XX市现住址：XX市XX区XX路XX号联系电话：13XXXXXXXXX入院日期：XXXX年XX月XX日XX时记录日期：XXXX年XX月XX日XX时病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉

活动后胸闷气促5年，加重伴双下肢水肿1月。

现病史

患者5年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，活动耐量进行性下降，爬3楼即需停下休息10余分钟方可缓解，偶有心前区隐痛，无晕厥、黑蒙，无夜间阵发性呼吸困难，无咳嗽咯血，无恶心呕吐，无畏寒发热，于当地医院就诊，行心脏超声提示“二尖瓣中度