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一次性工伤赔偿协议书

甲方（用人单位）：

名称：________________________

统一社会信用代码：________________________

法定代表人：________________________

地址：________________________

联系电话：________________________

乙方（工伤职工）：

姓名：________________________

性别：________________________

身份证号码：________________________

住址：________________________

联系电话：________________________

鉴于：

1.乙方系甲方职工，于______年______月______日在甲方工作地点（或因执行甲方工作任务）时发生工伤事故，具体受伤情况为：________________________（如：右手食指被机器碾压致骨折）。

2.该事故经______市/区人力资源和社会保障局于______年______月______日出具《工伤认定决定书》（编号：________________________），确认乙方所受伤害为工伤。

3.乙方伤情经______市劳动能力鉴定委员会于__