甲状腺瘤的术后护理查房.docVIP

甲状腺腺瘤术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：患者女性，45岁，因“发现颈部无痛性肿块1年，近期增大伴吞咽不适1周”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。查体：颈部右侧可触及一约3cm×2cm大小的肿块，质地中等，表面光滑，边界清晰，随吞咽动作上下移动，无压痛。颈部超声提示甲状腺右侧叶低回声结节，大小约3.2cm×2.1cm，边界清，形态规则，考虑甲状腺腺瘤可能性大。患者于昨日在全麻下行甲状腺腺瘤切除术，手术过程顺利，术后安返病房。

术后情况：患者术后返回病房时神志清醒，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。颈部切口敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引出少量淡红色血性液体。患者主诉切口疼痛，VAS评分4分，无声音嘶哑、饮水呛咳等不适。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后24小时内每小时监测生命体征，目前患者体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内，无发热、心率加快等异常表现。

切口情况：切口敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿、压痛。切口疼痛VAS评分4分，患者可耐受。

引流管情况：引流管固定妥善，引流通畅，引流液颜色为淡红色，量约50ml，无明显增多或减少趋势。

吞咽功能：患者术后6小时开始少量饮水，无呛咳、吞咽困难等症状，目前已进食流质饮食，如米汤、牛奶等，进食过程顺利。

声音情况