2026年职业病诊断复核协议.docx

2026年职业病诊断复核协议

甲方（复核申请方）：[填写姓名或单位名称、地址、联系人、联系电话]

乙方（复核实施方）：[填写职业病诊断机构名称或专家组指定单位名称、地址、联系人、联系电话]

鉴于甲方对[填写原诊断机构名称]于[填写原诊断日期]作出的关于[填写劳动者姓名，若有多个，请分别列出或统称]的《职业病诊断证明书》（编号：[填写原诊断证明书编号]）的结论持有异议，甲乙双方本着公平、公正、客观的原则，依据《中华人民共和国职业病防治法》、《职业病诊断与鉴定管理办法》及相关法律法规的规定，经友好协商，达成如下协议：

第一条复核目的

双方同意，本次复核旨在对原职业病诊断结论的医学依据、诊断程序等