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2026年医疗远程会诊合同协议

本合同由以下双方于______年______月______日在______签署：

甲方（请求会诊方）：

名称/姓名：________________________

法定代表人/负责人/授权代表：________________________

地址/住址：________________________

联系电话：________________________

电子邮箱：________________________

乙方（接受会诊方）：

名称：________________________

法定代表人：________________________

地址：________________________

联系电话：________________________

电子邮箱：________________________

鉴于：

甲方因患者______（患者姓名：__________，身份证号：__________）患有______疾病，需要接受专业的医疗会诊服务；乙方具备相应的医疗资质和专家资源，愿意提供远程会诊服务。根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规的规定，甲乙双方经平等协商，达成如下协议，以资共同遵守。

第一条会诊目的与内容

1.1甲方的会诊目的是就患者_____