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急性冠状动脉综合征临床诊疗指南

引言

急性冠状动脉综合征（ACS）作为一组由急性心肌缺血引发的临床症候群，严重威胁患者生命健康，其高发病率与致死致残率对临床诊疗构成持续挑战。本指南旨在整合最新临床证据与实践经验，为ACS的规范化诊疗提供清晰路径，强调早期识别、危险分层、个体化干预及全程管理的重要性，以期改善患者预后，提升医疗质量。ACS主要涵盖ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）及不稳定型心绞痛（UA），三者在病理生理机制上存在共性，即冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀继发血栓形成，导致心肌灌注急剧减少或中断，但在临床表现、治疗策略及预后上存在显著差异，需加以细致甄别与针对性处理。

诊断与风险评估

初始评估与识别

ACS的早期识别是改善预后的首要环节，依赖于对患者症状、体征、心电图及生物标志物的综合判断。典型的胸骨后压榨性疼痛或憋闷感，可向左肩、背部、下颌或上腹部放射，常伴出汗、恶心、呼吸困难等症状，且多在劳累、情绪激动或静息状态下发作，持续时间通常超过20分钟，对硝酸甘油反应不佳，这些特征性表现应高度警惕ACS可能。然而，临床中亦存在非典型症状，尤其多见于老年、女性、糖尿病及合并慢性疾病患者，表现为不明原因的乏力、气促、消化不良或晕厥等，易被忽视，需保持高度警觉。

体格检查重点在于生命体征监测（血压、心率、呼吸、血氧饱和度）及心血管系统查体，注意