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医疗行业检验科检验师临床标本检测操作手册

第1章临床标本采集规范与质量控制

1.1采血部位选择与抗凝剂使用指南

采血部位选择需严格依据检测项目、患者体位及血管条件，常规首选肘窝（贵要静脉或肘正中静脉），因其血管粗大、血流稳定且易于定位；若患者为儿童或凝血功能障碍者，则优先选择足背静脉或腕掌侧静脉，以减少穿刺痛并降低外周血细胞破坏风险。对于需要抗凝处理的标本，应根据检测项目精确选择抗凝剂：检测血细胞计数、血小板计数及凝血功能时，必须使用枸橼酸钠抗凝剂，其抗凝原理是通过置换血浆中的钠离子维持电解质平衡，确保标本在离心后血浆与细胞分离，且抗凝剂用量需严格控制在3.6%（体积比），过量会导致钙离子浓度异常，影响凝血酶原时间和部分凝血活酶时间结果。

若需检测血糖、血脂或糖化血红蛋白，则选用EDTA抗凝剂，其高浓度的磷酸根离子能有效抑制磷酸酶活性，防止糖原分解，从而确保血糖检测结果准确；然而，EDTA抗凝剂会抑制乳酸脱氢酶（LDH）的活性，因此若同时检测LDH或肌酸激酶（CK），需额外添加抗凝剂或调整稀释比例，否则会导致酶学指标显著偏低。在采血前，需确认患者血管是否充盈，若血管塌陷或肢体下垂，应抬高肢体30度以上等待1-2分钟，此时血管搏动增强，进针成功率提高，同时减少因采血操作时间过长引起的局部组织缺血，影响后续愈合。对于儿童患者，采血部位应避开肘窝，选