工程设施过失事故调解合同协议.docx

工程设施过失事故调解合同协议

本合同由以下双方于______年______月______日在______地点签订:

甲方(请求方/受害方/索赔方):

名称/姓名:________________________

地址:________________________

法定代表人/负责人/代理人(如适用):________________________

乙方(被请求方/责任方/被索赔方):

名称/姓名:________________________

地址:________________________

法定代表人/负责人/代理人(如适用):_________________

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