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银屑病外用药物治疗门诊病历模板

患者姓名：[具体姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁职业：[具体职业]

就诊日期：[具体年月日]门诊号：[具体号码]

主诉：皮肤红斑、鳞屑伴瘙痒[X]年，加重[X]天。

现病史：患者[X]年前无明显诱因于头皮、四肢伸侧出现散在红斑，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血，伴轻度瘙痒，曾于外院诊断为“银屑病”，予外用药物治疗（具体药物不详），症状时轻时重。近[X]天来，因精神紧张、劳累，皮疹增多、扩大，瘙痒加剧，为进一步诊治来我院门诊。自发病以来，患者精神、睡眠可，食欲正常，大小便无异常，体重无明显变化。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史随当地。

个人史：生于本地，久居本地，无外地久居史，无疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。

家族史：家族中无银屑病及其他遗传性皮肤病患者。

体格检查

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

皮肤专科检查：头皮可见弥漫性红斑，上覆较厚银白色鳞屑，毛发呈束状；四肢伸侧、躯干散在分布大小不等的红斑，边界清楚，表面覆有多层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象及点状出血。皮疹以肘部、膝部较为明显，部分皮疹融合成片。

实验室检查

血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞