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2025年医院病案首页填写规范测试题附答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者张某，女，65岁，因“反复胸闷3年，加重伴胸痛2小时”入院，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）心功能Ⅱ级（Killip分级）”，其主要诊断应选择：

A.冠状动脉粥样硬化性心脏病

B.急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）

C.心功能Ⅱ级（Killip分级）

D.胸痛

答案：B

解析：主要诊断应选择本次住院的主要治疗原因，急性心肌梗死是本次病情加重的直接原因，符合“对健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长”的选择原则。

2.患者李某，男，42岁，因“右股骨骨折术后感染”入院，行“右股骨内固定取出+病灶清除术”，其手术操作名称正确填写应为：

A.右股骨内固定取出术

B.右股骨病灶清除术

C.右股骨内固定取出+病灶清除术

D.右股骨感染灶清除术

答案：C

解析：手术操作名称需完整反映实际实施的操作，多个操作应按主要操作在前的顺序填写，用“+”连接。

3.某患者住院期间行“腹腔镜下胆囊切除术”，其手术切口类别应填写：

A.Ⅰ类（清洁）

B.Ⅱ类（清洁-污染）

C.Ⅲ类（污染）

D.Ⅳ类（感染）

答案：A

解析：腹腔镜胆囊切除属于无菌切口（未进入炎症区、呼吸道、消化道等），应为Ⅰ类切口。

4.新生儿王某，胎龄35周，出生体重2000g