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妊娠高血压疾病（重度）病历模版

姓名：XXX性别：女年龄：29岁民族：汉族

婚况：已婚职业：公司职员籍贯：XX省XX市住址：XX市XX区XX路XX小区XX号楼XX单元XX室

联系方式：XXXXXXXXXXX入院日期：202X年X月X日X时X分

记录日期：202X年X月X日X时X分病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：停经34+2周，发现血压升高3天，头晕头痛伴视物模糊1天

现病史：患者停经30余天自测尿妊娠试验阳性，于我院行盆腔超声确诊为宫内早孕，可见胎芽及原始心管搏动，符合停经天数。孕早期无明显恶心、呕吐等严重早孕反应，无阴道流血、腹痛病史，无毒物、放射线接触史，未自行服用致畸药物。孕11+6周行NT超声检查，NT值1.1mm，在正常范围；孕16周行唐氏血清学筛查，结果提示低风险；孕24周行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），结果为空腹血糖4.7mmol/L、1小时血糖8.2mmol/L、2小时血糖7.1mmol/L，结果正常，排除妊娠期糖尿病；同期行系统胎儿超声结构筛查，未见明显胎儿结构畸形。孕28周常规孕检，血压122/76mmHg，尿蛋白阴性，双下肢无水肿，宫高腹围符合停经孕周。孕32周孕检，血压130/82mmHg，尿蛋白阴性，体重较前增长1.2kg/周，门诊医师告知患者体重增长过快，警惕妊娠高血压疾病可能，嘱其控制饮食、规律监测血压，患者未遵医嘱，未居