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肾癌根治术围手术期管理专家共识（2026版）

随着微创技术的飞速发展及加速康复外科（ERAS）理念的广泛普及，肾癌的治疗模式已从单纯追求肿瘤切除转向兼顾肿瘤控制、肾功能保护与快速康复的综合管理。为进一步规范肾癌根治术的围手术期临床实践，提高医疗质量与患者预后，特结合国内外最新循证医学证据及我国临床实际情况，制定本共识。本共识旨在为泌尿外科医师提供具有前瞻性、可操作性及科学性的指导建议，涵盖术前评估、术中操作及术后管理的全流程，以适应2026年及未来一段时期的临床需求。

一、术前评估与优化

术前全面、精准的评估是手术成功及患者快速康复的基础。传统的评估侧重于脏器功能耐受性，而现代围手术期管理更强调对机体生理储备的量化及风险因素的主动干预。

1.肿瘤局部与全身状态评估

影像学评估是术前分期与手术方案制定的基石。推荐常规采用肾脏多排螺旋CT（MDCT）检查，明确肿瘤的大小、位置、侵犯范围及静脉癌栓情况。磁共振成像（MRI）则在评估静脉癌栓延伸范围、肿瘤与周围组织关系（如邻近器官侵犯、肌肉受累）方面具有优势。对于碘造影剂过敏或肾功能不全的患者，应考虑使用非增强MRI或CT替代方案。影像报告和数据系统（RADS）的应用有助于标准化描述肿瘤特征，减少主观误差。

全身状态评估需依据美国麻醉医师协会（ASA）分级、代谢当量（METs）及心肺运动试验（CPET）结果。对于拟行开放手术或存在严重合并