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工程设施意外事故索赔合同协议合同三篇

篇一

甲方（索赔方）：____________________

地址：_________________________

联系人：_____________________

联系电话：_____________________

乙方（被索赔方）：____________________

地址：_________________________

联系人：_____________________

联系电话：_____________________

鉴于甲方在施工过程中，因工程设施意外事故遭受了损失，现双方就此事达成如下索赔合同协议：

一、事故概述

1.事故发生时间：____年____月____日

2.事故发生地点：____________________

3.事故原因：____________________

4.事故损失情况：____________________

二、索赔依据

1.甲方依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国侵权责任法》等相关法律法规提出索赔。

2.甲方已按照合同约定，在事故发生后及时向乙方报告，并提供了必要的证据。

三、索赔金额及计算方法

1.索赔金额：人民币____元整（￥____元）。

2.计算方法：

a.直接损失：____________________

b.间接损失：____