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救护直升机院际患者转运申请登记表.docxVIP

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  • 2026-05-22 发布于上海
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救护直升机院际患者转运申请登记表.docx

    6

    （规范性）

    救护直升机院际患者转运申请登记表

    救护直升机院际患者转运申请登记表见表C.1。

    表C.1救护直升机院际患者转运申请登记表

    患者姓名：

    性别：

    年龄：

    身份证号：

    申请人姓名：

    与患者关系：

    联系电话2：

    转出医院：

    转入医院：

    登记时间：年月日时分

    申请转运时间：年月日

    主要病情

    主要诊断：

    主要病情（呼吸、循环、神经、其他方面）：

    备注：可上传病情小结照片

    其他附件：o病情摘要o病历资料

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