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原发性肝癌诊疗指南最新版

一、筛查与诊断

（一）高危人群界定

符合以下任意1项者，即为原发性肝癌（以下简称肝癌）高危人群：

1.慢性乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染者：我国肝癌患者中HBV感染占比86%，HCV感染占比3.2%，病毒持续复制是肝细胞癌发生的核心独立危险因素，HBVDNA载量≥2000IU/ml的感染者肝癌发生风险较阴性者升高3.1倍。

2.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者：病程10年以上的NASH患者肝癌发生率为2.3%-5.2%，合并肥胖、2型糖尿病的NASH患者肝癌风险升高2.7倍。

3.其他病因所致肝硬化患者：酒精性肝硬化、自身免疫性肝病肝硬化、遗传代谢性肝病（如血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏症）患者，年肝癌发生率为1%-7%，其中酒精性肝硬化失代偿期患者年发生率可达7%。

4.有肝癌家族史者：一级亲属患肝癌的HBV感染者，肝癌发生风险较无家族史者升高4.3倍。

5.长期接触致癌物质者：长期摄入黄曲霉毒素污染食物、长期接触亚硝胺类、氯乙烯、砷等物质的人群，肝癌发生风险升高2-5倍。

（二）筛查策略

1.筛查频率：高危人群每6个月进行1次血清甲胎蛋白（AFP）联合肝脏超声检查，合并肝硬化、持续病毒高载量、糖尿病的极高危人群每3个月筛查1次。

2.筛查异常处置：

超声发现直径1cm结节：每3个月随访超声+AFP，持续2年结节无增大