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妊娠期甲状腺疾病诊疗指南

一、妊娠期甲状腺生理变化

妊娠期母体甲状腺会发生适应性改变，以满足母体和胎儿发育需求：

1.人绒毛膜促性腺激素（hCG）的作用：hCG与促甲状腺激素（TSH）结构同源，可直接结合甲状腺TSH受体刺激甲状腺激素合成，同时抑制垂体TSH分泌。hCG于妊娠8~10周达峰值，对应TSH于早孕期降至最低，较非孕期降低0.5~1.0mIU/L，妊娠16周后逐渐恢复至非孕期水平。目前指南推荐，各医疗机构应建立本单位妊娠期特异性TSH参考范围；若无法建立，可采用参考区间：早孕期0.1~4.0mIU/L、中孕期0.2~4.0mIU/L、晚孕期0.3~4.0mIU/L，治疗目标仍推荐TSH控制于早孕期0.1~2.5mIU/L、中孕期0.2~3.0mIU/L、晚孕期0.3~3.0mIU/L。

2.甲状腺结合球蛋白（TBG）改变：雌激素刺激肝脏TBG合成增加、半衰期延长，妊娠6~8周TBG开始升高，妊娠18周达平台，总甲状腺素（TT4）水平升高至非孕期的1.2~1.5倍，因此妊娠期评估甲状腺功能优先选择游离甲状腺素（FT4）。

3.碘需求改变：妊娠期肾小球滤过率增加，尿碘排出增多，同时胎儿甲状腺激素合成需要母体提供碘，因此妊娠期碘需求量较非孕期明显增加。胎儿甲状腺于妊娠10~12周开始具备摄碘功能，妊娠20周后发育完善，在此之前胎儿所需甲状腺激素全部来自母体。

二、妊娠期甲