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助理医师实践技能试题及详细答案

第一部分病史采集（15分）

试题：患者，男，32岁，反复咳嗽、咳痰3年，加重伴发热1周。

要求：请围绕以上主诉，进行病史采集（包括现病史、相关既往史、个人史、家族史，不追问既往确诊病史）。

详细答案：

一、现病史（10分）

1.主诉相关细节：咳嗽的性质（干咳/湿性咳嗽）、频率（阵发性/持续性），咳痰的量（少量/中量/大量）、颜色（白色泡沫痰/黄脓痰/铁锈色痰等）、性状（稀薄/黏稠）、气味（无异味/臭味）；加重的诱因（受凉、劳累、吸烟、受凉后感冒等），加重的表现（咳嗽频次增加、咳痰量增多、出现喘息等）。（3分）

2.发热相关细节：发热的时间（具体起病日期）、体温变化（低热/中度发热/高热，最高体温多少）、热型（稽留热/弛张热/间歇热），有无伴随症状（寒战、盗汗、乏力、头痛等）。（2分）

3.伴随症状：有无胸闷、喘息、胸痛，有无咽痛、鼻塞、流涕，有无咯血、呼吸困难，有无恶心、呕吐、腹胀，有无关节痛、皮疹等，症状与咳嗽、发热的关系。（2分）

4.诊疗经过：发病以来是否到医院就诊，做过哪些检查（如胸片、血常规等），检查结果如何；是否自行用药（药物名称、剂量、用法），用药后症状有无缓解，未缓解的原因。（2分）

5.一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化情况。（1分）

二、相关既往史（2分）

1.既往健康状况：有无慢性支气管炎、肺炎、哮喘