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妊娠合并胆囊炎病历模版

一般项目

姓名：张XX性别：女年龄：32岁孕产次：G2P1妊娠孕周：32+2周

籍贯：山东济南职业：行政职员住址：济南市XX区XX路XX号

联系方式：13XXXXXXXXX入院日期：XXXX年X月X日8:00

记录日期：XXXX年X月X日9:00病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉

停经32+2周，右上腹疼痛伴恶心呕吐12小时

现病史

患者停经40天于我院查血HCG提示阳性，确诊早孕，孕8周行盆腔超声检查提示宫内早孕，可见胎芽及原始心管搏动，符合停经孕周，孕12周行NT超声检查，NT值0.12cm，处于正常参考范围，孕13周完成早期唐氏筛查，结果提示21-三体、18-三体、13-三体均为低风险，孕16周自觉胎动，胎动正常维持至今，孕16周完成中期唐氏筛查，结果均为低风险，孕20周开始规律进行产前检查，孕24周完成75g葡萄糖耐量试验，结果示空腹血糖4.5mmol/L，餐后1小时血糖8.1mmol/L，餐后2小时血糖6.8mmol/L，结果正常，排除妊娠期糖尿病，孕24周行系统胎儿超声检查（大排畸），提示胎儿各器官结构未见明显异常，无结构畸形，孕28周超声检查提示胎位为头位，孕30周产检示血压125/70mmHg，尿蛋白阴性，孕期体重累计增长10.5kg，符合孕期体重增长指南要求。本次发病前1天晚餐进食高脂油腻饮食（自制红烧猪蹄1份）