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妊娠合并甲状腺功能减退病历模版

姓名：张XX，性别：女，年龄：28岁，职业：行政职员，婚姻状况：已婚，出生地：XX省XX市，常住地址：XX市XX区XX路XX花园XX号楼XX单元XX室，联系方式：13XXXXXXXXX，入院日期：202X年6月12日9:00，病史采集日期：202X年6月12日9:15，病史陈述者：患者本人，可靠程度：可靠，末次月经：202X年11月28日，预产期：202X年9月4日。

主诉：停经28+3周，发现甲状腺功能异常12周，控制不佳3天。

现病史：患者平素月经规律，周期28-30天，经期4-5天，量中等，无痛经史，停经后早早孕试纸检测阳性，停经6周到我院行阴道超声检查，提示宫内早孕，胎芽长度符合孕周，可见原始心管搏动。孕早期无明显恶心、呕吐等早孕反应，无阴道流血、腹痛病史，否认毒物、放射性物质接触史，规律于我院产科门诊产检。孕16周常规行甲状腺功能筛查，结果提示：促甲状腺激素（TSH）4.82mIU/L，游离甲状腺素（FT4）10.2pmol/L，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）128IU/ml，符合妊娠合并亚临床甲状腺功能减退诊断，给予左甲状腺素钠（优甲乐）25μg每日一次晨起空腹口服，嘱4周后复查。孕20周复查甲状腺功能，结果提示TSH3.61mIU/L，FT411.8pmol/L，未达到妊娠中期TSH控制目标（0.2-3.0mIU/L），遂