妊娠合并卵巢囊肿病历模版.docxVIP

妊娠合并卵巢囊肿病历模版

姓名：XXX性别：女年龄：28岁民族：汉族

籍贯：XX省XX市职业：行政职员婚姻：已婚

住址：XX市XX区XX路XX号联系电话：XXXX-XXXXXXX

入院日期：XXXX年XX月XX日10:00记录日期：XXXX年XX月XX日12:00

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：停经12+3周，超声发现附件区包块3天。

现病史：患者平素月经规律，周期28-30天，经期4-5天，量中等，无痛经史，末次月经为XXXX年XX月XX日，推算预产期为XXXX年XX月XX日。停经30天自测尿人绒毛膜促性腺激素（hCG）阳性，确诊早期妊娠，停经后无明显持续性恶心、呕吐等早孕反应，无发热、头晕、头痛，无阴道流血、流液病史，无腹痛、腰骶部坠痛不适。停经40天曾因少量褐色阴道分泌物于我院门诊就诊，考虑先兆流产，予口服黄体酮软胶囊100mgbid保胎治疗1周后出血停止，复查超声提示宫内孕囊，可见卵黄囊，符合40天妊娠大小。停经8周再次复查超声，提示宫内可见胎芽及原始心管搏动，符合8周妊娠，当时双侧附件区扫查未见明显异常包块。患者遵医嘱规律口服叶酸0.4mgqd至孕12周，孕期无有毒有害物质、放射性物质接触史，无发热、自行用药史，无性生活后腹痛及阴道流血史。3天前患者按医嘱来我院行11-13+6周胎儿颈项透明层（NT）超声检查，超声提示：宫内活胎，头臀径