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妊娠合并胰腺炎病历模版

一般项目：

姓名：XXX性别：女年龄：28岁民族：汉族婚姻：已婚

籍贯：XX省XX市职业：文员住址：XX市XX区XX路XX号

入院时间：202X年X月X日14:30

记录时间：202X年X月X日15:10

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：停经32+2周，持续性上腹痛12小时，伴恶心呕吐4次。

现病史：患者平素月经规律，停经30天自测尿妊娠试验阳性，孕7周我院B超检查提示宫内早孕，见胎芽胎心，孕周与停经天数相符。孕12周于我院产科建卡规律产检，孕早期无阴道流血、腹痛，无有毒有害物质接触史，孕16周自觉胎动，唐氏筛查低风险，孕24周糖耐量试验结果正常，空腹血糖4.6mmol/L，服糖后1小时8.2mmol/L，服糖后2小时6.8mmol/L，孕28周四维彩超筛查胎儿结构未见异常，孕期血压、体重增长均在正常范围，胎动正常。12小时前患者进食高脂烧烤餐后1小时出现持续性上腹部胀痛，呈进行性加重，疼痛向左肩背部放射，改变体位无明显缓解，伴恶心，共呕吐胃内容物4次，呕吐总量约800ml，呕吐后腹痛无明显缓解，无发热、寒战，无胸闷、呼吸困难，无腹泻、便血，无阴道流血、流液，无自觉宫缩，在家卧床休息后症状无缓解，遂来我院急诊就诊，急查血常规提示白细胞升高，血淀粉酶1240U/L、血脂肪酶1860U/L，腹部+产科B超提示胰腺水肿伴胰周渗液，胆囊多发结