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医院感染管理规范终版

1总则

1.1制定目的

为规范医院感染预防、监测、控制与管理工作，降低医院感染发生率，防范聚集性感染暴发风险，保障医疗质量安全，维护患者、陪护人员及医务人员职业健康，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构管理条例》《医院感染管理办法》《消毒管理办法》等法律法规及行业标准，制定本规范。

1.2适用范围

本规范适用于各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构、妇幼保健机构、急救中心等，疾控机构、采供血机构相关感染管理工作可参照执行。

1.3基本原则

医院感染管理坚持“预防为主、平急结合、科学防控、全员参与、全程管控”原则，将感染防控要求嵌入医疗服务全流程、各环节，实现人防、物防、技防、制度防“四防”融合。

2组织管理与职责

2.1组织架构

2.1.1医疗机构主要负责人是医院感染管理第一责任人，分管院领导为直接责任人。

2.1.2实际开放床位100张以上的医疗机构应当设立独立的医院感染管理部门，按实际开放床位数1:200-1:250的比例配备专职人员，其中至少1名具备中级及以上医学相关专业技术职称；100张床位以下的医疗机构至少配备1名专职感染管理人员。专职人员应当接受省级及以上医院感染防控专项培训，考核合格后方可上岗，每年继续教育时长不少于16学时。

2.1.3临床科室成立医院感染管理小组，由科主任、护士长担任组长，配备1-