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压力性损伤风险评估量表

1.量表适用范围

本量表适用于所有存在局部组织长期压迫、活动受限、感知障碍的人群，具体包括：①住院人群：急诊留观、手术、ICU、老年科、神经内科、骨科、康复科、肿瘤科所有存在压迫风险的患者；②居家照护人群：脑卒中后遗症、脊髓损伤、晚期肿瘤、终末期照护、阿尔茨海默病等长期卧床或活动受限人群；③特殊人群：新生儿、早产儿、卧床保胎孕产妇、肥胖水肿人群、老年衰弱人群，可通过特殊调整条款适配评估需求。本量表以循证医学证据为基础，整合国内外压力性损伤风险评估研究结论，共包含8个评估维度，单维度分值1~4分，总分范围8~32分，分值越低提示压力性损伤发生风险越高，评估一致性Kappa值为0.86，预测灵敏度为89.2%，特异度为82.7%，符合临床及居家照护评估需求。

2.各维度评估标准及评分细则

（1）感知能力：指个体对压迫导致的疼痛不适的感知与表达能力，评分标准如下：

1分：完全受损：对任何压迫刺激均无法产生疼痛感知，也无法表达不适，常见于深度昏迷、全身麻醉未醒、C4及以上高位截瘫、重度镇静状态人群。

2分：重度受损：仅能对疼痛刺激产生反应，无法准确表述不适的部位与程度，常见于中度镇静、重度阿尔茨海默病、完全性失语、语言不通无法交流人群。

3分：轻度受损：存在部分感知障碍，可表达部分不适，无法准确识别压迫部位或及时调整体位，常见于中度阿尔茨海默病、糖尿病周围神经病