急性阑尾炎术后日常护理个案.docVIP

急性阑尾炎术后日常护理个案

一、病例基本情况

患者张某某，男性，28岁，因“转移性右下腹痛24小时”于2025年10月15日急诊入院。入院时体温38.2℃，右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，白细胞计数13.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%。腹部超声提示阑尾肿大伴周围渗出，诊断为急性化脓性阑尾炎。当日在全麻下行腹腔镜下阑尾切除术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后6小时内每小时监测一次，血压维持在120-130/70-80mmHg，心率75-85次/分，呼吸18-20次/分，体温波动于37.5-38.0℃（术后吸收热）。

伤口情况：腹腔镜手术切口共3处（脐部1cm，右下腹麦氏点及反麦氏点各0.5cm），敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

疼痛评估：采用NRS（数字评分法）评估，术后2小时疼痛评分为6分，主要为切口疼痛及腹胀引起的钝痛。

胃肠道功能：术后6小时仍未排气，肠鸣音减弱（1-2次/分），无恶心呕吐。

排尿情况：术后4小时自行排尿，尿量约300ml，尿色清亮。

活动能力：术后6小时可在床上翻身，尝试坐起时感头晕，需家属协助。

（二）心理社会状况评估

患者为公司职员，因突发疾病及手术感到焦虑，担心术后恢复时间影响工作。对术后饮食、活动及伤口护理知识缺乏了解，存在一定的恐惧心理。家属陪伴在侧，支持系统良好。

三、术后护理问题及护