2025年医保DIP付费考试题库及答案.docxVIP

2025年医保DIP付费考试题库及答案

一、单项选择题（共15题，每题只有1个正确答案）

1.按照2025年国家医保局《按病种分值付费（DIP）经办管理规程（2024版）》规定，DIP核心分组的三大核心要素是？

A.疾病诊断、手术操作、患者性别

B.疾病诊断、手术操作、个体特征

C.疾病诊断、住院天数、医疗费用

D.手术操作、合并症、患者年龄

【答案】B

【解析】DIP核心分组以“疾病诊断+手术操作+个体特征”为核心要素，其中个体特征包含年龄、合并症并发症、特殊人群（孕产妇、新生儿等）等校正因素，其余选项中的性别、住院天数、费用为非核心分组要素。

2.DIP付费的核心清算原则是？

A.超支自付、结余归公

B.总额包干、超支不补

C.结余留用、合理超支分担

D.按项目付费、多劳多得

【答案】C

【解析】国家医保局明确DIP付费执行“结余留用、合理超支分担”的清算原则，统筹地区根据年度考核结果确定结余留用比例和超支分担比例，合理划分医保与医疗机构的基金风险承担责任。

3.某统筹地区DIP付费规则规定，同病种次均费用偏差率在某个区间内的，不调整该病种当年分值，该区间为？

A.±5%

B.±10%

C.±15%

D.±20%

【答案】C

【解析】根据国家统一规程，DIP病种分值动态调整的阈值为±15%，即当某病种年度次均费用偏差率在±15%以内时，维持原有分值