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病历质控试题及答案

一、单选题（每题2分，共20分）

1.根据《病历书写基本规范》，入院记录应在患者入院后几小时内完成？

A.6小时

B.8小时

C.24小时

D.48小时

2.某患者主诉“反复上腹痛3年，加重伴呕吐2天”，其最主要的缺陷是？

A.未体现症状的部位特异性

B.未记录症状的性质（如隐痛、绞痛）

C.未明确诱因（如饮食、情绪）

D.未标注症状的严重程度

3.首次病程记录中，“诊断依据”部分必须包含的内容是？

A.患者的社会关系

B.实验室检查的具体数值

C.既往手术史的详细过程

D.症状、体征与辅助检查的逻辑关联

4.死亡病例讨论记录应在患者死亡后几日内完成？

A.1日

B.3日

C.7日

D.14日

5.下列哪项不属于“手术安全核查记录”的必查内容？

A.患者姓名、性别、年龄

B.手术方式、手术部位

C.麻醉医师的执业证书编号

D.术中使用的植入物信息

6.某病历中“现病史”部分描述：“患者1周前无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃，自服‘感冒药’后缓解”，其主要缺陷是？

A.未记录热型（如稽留热、弛张热）

B.未说明“感冒药”的具体名称及剂量

C.未描述发热与其他症状的关联性（如咳嗽、咽痛）