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假体隆胸术后综合护理个案报告

一、病例概况

患者女性，28岁，因“双侧乳房发育不良伴形态不对称”于2025年10月12日入院，诊断为“原发性乳房发育不良”。患者未婚未育，对乳房形态要求较高，无手术禁忌证，于10月13日在全麻下行双侧腋窝入路假体隆胸术，植入280ml圆形毛面硅凝胶假体，手术时长120分钟，术中出血约50ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后6小时体温37.8℃（吸收热），心率88次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度99%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：双侧腋窝切口长约4cm，敷料干燥，无渗血渗液；胸部弹力绷带加压包扎，松紧度适中（能伸入一指），患者诉胸部紧绷感明显。

疼痛评分：采用NRS评分法，术后2小时疼痛评分为7分（“疼痛影响睡眠，需用止痛药”），主要集中在胸部及腋窝切口处。

引流情况：双侧胸壁各留置1根负压引流管，引流液为淡红色血性液体，术后6小时引流量约80ml，引流管通畅，固定良好。

肢体活动：患者因胸部包扎及疼痛，双侧上肢活动受限，无法自主抬高手臂超过肩部。

（二）心理-社会评估

患者术后因胸部形态改变、疼痛及对恢复效果的担忧，出现轻度焦虑，反复询问“假体是否移位”“会不会留疤”；家属对护理知识了解不足，存在过度保护行为（如禁止患者翻身）。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

急性疼