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地面保温施工验收表

项目编号

项目名称

验收部位

施工单位

分包单位

验收日期

监理单位

建设单位

设计单位

DW-BW-202X-001

建筑地面保温工程施工质量验收

地下1层~3层商业/1~32层住宅室内地面、首层勒脚地面、屋面结构下地面、厨卫间降板地面

XX建设集团有限公司

XX保温节能工程有限公司

202X年X月X日

XX工程监理有限公司

XX置业发展有限公司

XX建筑设计研究院

一、验收依据文件（编号/版本）

1.《建筑节能工程施工质量验收标准》GB50411-2019

2.《建筑地面设计规范》GB50037-2013

3.《挤塑聚苯板(XPS)薄抹灰地面保温系统技术规程》JG/T480-2015

4.《民用建筑热工设计规范》GB50176-2016

5.本项目建筑施工图（编号：JZ-202X-012）、节能设计专篇（编号：JN-202X-003）、设计变更文件（编号：BG-202X-017）

6.经审批的施工组织设计、专项施工方案（审批编号：SZ-202X-042）

7.材料进场检验报告、型式检验报告、性能复验报告

二、进场材料验收（主控项目）

材料名称

规格型号

设计要求参数

进场检验结果

复验项目

复验结果

合格判定

模塑聚苯板(EPS)

1200×600×30mm

密度≥20kg/m3，导热系数≤0.039W/(m·K)，压缩强度≥0.10M