医疗卫生行业病案室管理员病历借阅管理手册.docxVIP

医疗卫生行业病案室管理员病历借阅管理手册

第1章

1.1管理目的与适用范围

本手册旨在规范医疗机构病案室管理员对病历借阅全过程的管理，确保病历资料的安全、完整与可追溯性，防止因违规借阅导致病历丢失、篡改或泄露患者隐私，从而保障医疗质量和法律合规性。适用范围涵盖本机构所有临床科室、医技科室及行政管理部门，无论借阅者是否为本院在职员工，均需严格遵循本手册规定的借阅流程、时限及权限要求。

管理目的是通过标准化的操作流程，降低因人为疏忽造成的医疗纠纷风险，同时满足国家卫健委及地方卫健委关于电子病历及病案管理的相关法规要求。适用范围不仅包括纸质病历的借阅，还明确涵盖了电子病历系统的登录、查询、及打印等操作，确保数字化诊疗过程中的数据安全。本手册适用于病案室管理员、病案科医师、护士、医技人员以及经授权的进修人员，任何非授权人员均无权直接借阅病历。

所有借阅行为必须基于明确的医疗需求或科研教学目的，严禁将病历用于非医疗目的（如商业营销、个人娱乐等），违者将依据医院规章制度严肃处理。

1.2基本原则与职责分工

基本原则强调“合法合规、安全保密、全程可控”，要求所有借阅活动必须在医院信息安全管理框架内进行，确保符合《病历书写基本规范》及《电子病历应用管理规范》。在职责分工上，病案室管理员是借阅工作的第一责任人，需对借阅申请进行审核、监控及后续归档负责；借阅者需对资料的真实性、完整性及保密义务