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远程医疗诊断协议2026年合同二篇.docx

远程医疗诊断协议2026年合同二篇

篇一

甲方（医疗机构/医生）：[甲方全称]

地址：[甲方地址]

法定代表人：[甲方法定代表人姓名]

联系电话：[甲方联系电话]

电子邮箱：[甲方电子邮箱]

乙方（患者/患者代理人）：[乙方全称]

地址：[乙方地址]

联系人：[乙方联系人姓名]

联系电话：[乙方联系电话]

电子邮箱：[乙方电子邮箱]

鉴于甲方具备远程医疗诊断的专业技术和设备，乙方因疾病需要远程医疗诊断服务，双方本着平等互利的原则，经友好协商，达成如下协议：

一、服务内容

1.甲方同意为乙方提供远程医疗诊断服务，包括但不限于：

（1）远程视频问诊；

（2）电子病历资料收集与评估；

（3）远程会诊；

（4）诊断结果提供。

2.乙方同意按照甲方的规定和要求，提供真实、完整的病历资料和相关信息。

二、服务方式

1.乙方可通过以下方式接受甲方的远程医疗诊断服务：

（1）通过互联网远程视频问诊；

（2）通过电子邮件发送病历资料；

（3）通过电话沟通。

2.甲方将根据乙方的需求和实际情况，提供相应的远程医疗诊断服务。

三、服务费用

1.本协议下的远程医疗诊断服务费用为人民币____元整（大写：____元整）。

2.乙方应在收到甲方开具的发票后____个工作日内，将服务费用支付至甲方指定账户。