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医疗行业检验科检验师检测结果录入手册

第1章基础数据与元信息录入规范

1.1患者基本信息标准化录入

患者主索引号（PatientMasterID）是检验科内部唯一的身份标识，必须与HIS系统或LIS系统导出的患者唯一编码严格匹配，严禁使用姓名、身份证号等重复信息，确保同一患者在不同时间、不同科室的检验记录可追溯。采集时间（CollectionTime）需精确到秒级，依据电子腕带或条码扫描结果自动抓取，若为手工录入必须核对腕带打印时间戳，并记录“采集方式”（如：静脉采血/指尖血/唾液）及“采样部位”（如：左肘正中静脉/桡动脉）。

性别（Gender）与血型（BloodType）作为基础健康特征，必须从患者腕带或电子病历中读取，若电子病历缺失，需通过医院统一数据库核对，严禁根据外观猜测或自行填写。过敏史（AllergyHistory）属于高风险数据，录入内容必须涵盖药物、食物、乳胶及环境因素，并明确记录“过敏类型”与“具体表现”，例如“青霉素皮试阳性”或“对头孢类抗生素过敏”。检验申请单号（RequestID）需与LIS系统的唯一申请编号一致，作为该次检测任务的唯一追踪码，用于后续结果审核、标本回收及纠纷处理时快速定位标本来源。

检验申请时间（RequestTime）与采集时间之间的时间差（TurnaroundTime,TAT）是质